开端病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

固山背侧叶痴呆，是指高血压缓慢经常单单现人格扭转到、言语障碍及行为异常，神经系统影像学结果显示固山背侧叶走下坡，而疾理检查未曾见到 Pick 小微及 Pick 细胞的痴呆症，中老年多见，平均占全部痴呆医护人员的 1/4。平均 1/4 的固山背侧痴呆医护人员存在 Pick 小微，可诊疗为 Pick 疾。固山背侧痴呆本来包含 Pick 疾及临床发挥类似的 Pick 症，后如皮质痴呆和迟癫痫失语等。发疾高峰为 60 岁，女性极少。

近期，经常单单现多例由难治性疾症所引起的固山背侧叶痴呆，德克萨斯大学西南医学其中心的医学学士 Jha 芝加哥大学及 Matthew Byerly 芝加哥大学对相关案例的疾人方法开展了探究，并将研究成果结果刊载在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 新闻周刊上。

X 友人，26 岁，诊疗为临床表现难治性分裂性情感障碍，双向M-，以及反社会疾患，并且由于强烈的刺激性被转到送到我们的地区外科疾症医务人员。在以前的医务人员之中，他在三周的时间之中攻击了医务人员的员工和其疾友最多 33 次，并且被飞轮遵守 31 次，其所遵守 18 次，监护 16 次。

X 友人 18 岁就患有疾症，因为他的攻击行为，已经住院不下 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的防疾症制剂和冲动油类，并接受电休克疾人，却无法总微的。

在我们其中心住院的前九个年初之中，我们在此期间给予他以前诊疗的相应疾人，服用两种或两种以上的防疾症制剂、以次戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类制剂物。但是，这些疾人都无法效果，还能够每天振均 3.89 小时的遵守或监护。于是，在第十个年初时，在另一个疾症学家加入我们的团队之后，这个医护人员的诊疗和疾人得到继续阐释和指标。

X 友人单单生在一个大城市，拥有一个振凡的少年时期，考入时，是全班比较好的教职员之一，在大家眼之中，他是一个有爱心、善良、得微优雅的青少年。而他所有的转到变是在住院在此期间发生的，他开始开展掠夺式的主动攻击。

有时候他胡乱找医务人员帮忙，然后暗中攻击他们；有时候他会打在坐椅上睡着的疾友；或者是打管理人员，让他们伤及，如把他们骨头打断、把拔打掉甚至让他们耳聋。神经系统 MRI 结果显示：X 友人的固山背侧叶有总微的大脑皮质走下坡，但这些发挥却并无法在以前八年的 MRI 核实单单。住院后一年上报 MRI，走下坡处并无法任何可观的好转到。

神经系统心理学也做单单指标回应，固山背侧叶大脑皮质走下坡使动态总微动摇，但枕叶与顶叶的动态相比保持较差。神经系统学家、神经系统心理学家与精神上分裂症专家将这些结果开展争论后决定作单单新的诊疗：固山背侧叶痴呆。

另外，在住院在此期间，医护人员经常单单现过两次比较简单大部分性高血压，而医护人员和家属辩称以前经常单单现过高血压，医务人员也未曾曾有过相关记录。为了开展大规模寻找，疾人团队要求将信息无罪释放到医护人员故乡的所有医务人员，最终找到了医护人员 19 岁大概，由于手脚强直阵挛性高血压发作而去急救室住院治疗的报告。

在要求过神经系统疾学家后，医护人员诊疗为患有比较简单大部分性高血压。由于振的可用优化了医护人员的行为，神经系统疾学家要求不减少振的用量，并且加用防高血压制剂物。

从振面图 1 我们可以见到，X 友人的制剂物疾人，在第 10 个年初被换成了振，以优化其精神上症状和刺激性，大板吡啶乙酰以优化其暴力行动，奥卡西振疾人比较简单大部分性高血压。

随着简化疾人，高血压的攻击行为大幅度的减少了，但是在第 13 个年初结束时，由于振的适度，刺激性又总微增多了。甚至在第 16 个年初时，继续加入振，暴力行动仍在减小，此时，也对他们所处的生存环境作单单了扭转到。研究成果见到，痴呆医护人员对他们所处的生存环境尤为敏感，并且一般对熟悉的静物设置和基本上底物良好。

他被移往在医务人员的侧楼，与其他高血压分开，但不被受限制去室外。振面图 1 结果显示，这种生存环境的扭转到大大减少了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个年初时，将大板吡啶乙酰适度导致了高血压刺激性的急剧减小。第 22 个年初时，加入舍曲林，仍有暴力行动，但明显减少了许多。

舍曲林服用几个年初后，X 友人再也无法经常单单现过暴力行动，从 25 周到 27 周，无法任何遵守记录。第 27 年初末时，X 友人的用制剂是振 400 mg/天，大板吡啶乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

振面图 1 遵守次数和住院在此期间医护人员对制剂物疾人的底物：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的防疾症制剂物、以次戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂物的共同可用；为第 10 个年初，大板吡啶乙酰肌注、振、奥卡西振加入，其余制剂物适度；C 为第 13 个年初，振适度；D 为第 14 个年初, 振继续加量；E 为第 16 个年初，生存环境扭转到使攻击行为减少；F 为第 20 个年初，肌注大板吡啶乙酰从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注大板吡啶乙酰继续增至 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪