教练癫痫心脏病，都是潜水惹的祸？

写作者丨华东师范大学除此以外华山疗养院 章悦

可能丨章悦的香港市民号

科底下有个威尔森问道要学救生，我告诉她救生很轻轻。这是我近期遇到的一个范例。

这个病患是一名年轻男人，她于 2018 年 3 月 15 日来华山疗养院外科住院，她有着让人羡慕的职业—专职的救生教头。

在 3 月 10 日年前她依然在给学员来作救生培训，3 月 10 日她潜完浮突发一次人格盲点，肢体嗜睡，舌头咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次中的风发作。自此她每日头疼头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院年前病患不了有来作任何检查和。

换回来作你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：横膈膜夹层。

因为曾我听王以客座教授查房问道过，他有一例病患是救生员，曾再次发生过多次颈横膈膜夹层。

当时我科病房该疗养院爆满，所以我建议到附近的疗养院住院，到了那底下慢慢地就收益院。当天下午就显露了结果，无误是横膈膜瘤（三幅 1）。腰穿捡显露来全是血特质液体，即横膈膜瘤下腔显露血。

三幅 1 左侧颈内横膈膜看不出底片，右侧颈内横膈膜用户端见横膈膜瘤，并伴有多根毛细血管平坦

我以年前不了解救生，当我看到这个病病患时我不了什么想法，除了想到王以客座教授的范例外，不了有其他更多鉴别病人，所以我将救生对大小脑系统伤害来作一些梳理。

救生助长的主要大小脑系统伤害有低压不治、减压病、磷中的毒和毛细血管损不治，其他不严重的或者本质关系不明确的损害有头疼、认知功能盲点、特质格行为改变、颅内无病征特质病灶等，本文不展开讨论。

低压不治

首先来复习一下中的学的儿科，我们人类生活在地球表面，时刻承深受着氧气对我们的冲击，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，不了有任何感觉。

但是到了浮底下就不一样了，当我们咋一起跳到游泳池底下，我们第一感觉就是手臂被压住了，不了错，这个就是浮对我们肌肉的额外冲击。

当我们藏身浮下 10 米，浮就时会额外给我们肌肉助长一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义咽原理，在定量定温下，理想氢气的密度与氢气的大气压力成反比，所以随着冲击的变小，氢气的密度就时会相应缩小（见三幅 2）。

三幅 2 浮平面上的低压为 1 个大低压，充气每往浮下潜 10 米，深受到外界的冲击就时会增加一个大低压，而根据玻意咽原理，氢气的密度和其所深受的冲击归一化为一均匀分布数值，所以越往下潜，充气的密度相应的越小。

比如潜到浮下 40 米，漂浮上的大充气底下的氢气密度可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候突然把充气捡，让它回到漂浮上，充气底下的氢气密度时会突然膨喷 5 倍，这无疑是一次黑洞，如果把充气换回来作是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名救生员显露浮过快，然后黏膜下产生大量的气肿

我们所问道的第一类的救生伤害是低压不治，就是基于上述这个原理，是由于藏身或浮显露漂浮过快致使，它上会再次发生在体液显露口平坦的间隙小脑部，比如咽道和大肠（口腔虽也是间隙，但无奈舌头太大），藏身过快致使间隙内氢气不断存储，间隙上端的体液或者体液大量渗显露；浮显露过快时会致使间隙内氢气不断膨喷，喷破间隙，这种底物随着深入潜显露而立竿见影。

咽：咽分为大肠和内咽。

大肠：中耳决裂致使咽聋，严重的喷破面大小脑管骨质致使周围特质面瘫。

内咽：半规管决裂致使眩晕。

大肠：腹腔是体液最大的间隙小脑部。

当腹腔内氢气膨喷时氧气破入毛细血管可致使小脑氢气败血症，假定神经纤维卵圆孔未闭者特别是在轻轻。其确诊急骤，上会在浮显露漂浮 5 分钟内显露现。

最常见的病征是全局特质病征—人格盲点，其他表现有中的风，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。小脑气栓的显露现上会和不正确的救生生活习惯有关，当在浮下灌装氧气快耗竭时，人上会时会急着浮显露漂浮，并且在浮显露过程中的不熟练的救生者时会生活习惯特质的屏气，这样一来就非常轻轻。

小脑气栓上会几分钟到几不间断内加剧，外科手术上不适用常规的外用血小板药物，而确实用于高压磷仓，增加低压以使小脑毛细血管中的的泡泡密度缩小以利于排显露。

减压病

氧气中的的主要组分是氮气（78%）和氢气（21%），它们在理化特质质上有区别：氮气不溶于浮，氢气能略微溶于浮（30 ml/L）；氮气不可和体液中的的三价融合，而氢气能和三价融合；氮气不可被细胞的组织利用消耗，而氢气可以被细胞的组织利用。

所以当外界低压很高时，氮气被很不情愿地摁入体液的组织中的去，可它依然在先是逃跑以寻求报复，如果此时突然外界冲击减缓，的组织器官底下的氮气就时会被特赦带入体液，可氮气也不深受体液待见，所以它就不可在体液当中的形成一个一个浮银，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个小脑，深蓝色的是小脑表面的腹膜毛细血管，毛细血管底下可看到一个个浮银。这是尸检，问道明救生病真时会死人！

减压病病变浑身多小脑部包括大小脑系统（小脑、腹膜、外周大小脑及毛细血管），其中的腹膜深所致表现最为严重，可致使截瘫，病变小脑的病征和氧气败血症十分相似。减压病和氧气败血症有时并不需要区别，两者可相关联假定。

因为的组织向毛细血管特赦氢气需要一定时间，减压病上会再次发生在浮显露漂浮的半不间断到 1 不间断之间，而不像氢气败血症这么急。减压病的外科手术方案和氧气败血症相似，要注意的是病患不可用于直升机河运，否则在高空中的低压变得更低，体液中的易于形成浮银。

磷中的毒

在浮下诱发灌装氢气，大肠底下的磷分压时会升高。过高的磷分压时会产生大肠浮肿，这也是我们平时用于呼吸机不可短时间打纯磷的道理。

对于大小脑系统，过高的磷分压也有伤害，救生者有可能再次发生头晕、麻木和中的风，如果救生管理人员在浮底下再次发生中的风将十分轻轻，并且救援者也是进退两难，炒人不可太快，炒快了时会再次发生上述的低压不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜夹层

搜索史籍，可以推测救生和横膈膜夹层有明确的本质密切联系，深所致毛细血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体衍生物仍然不了研究可信，可能和浮下高压压迫颈部毛细血管、在浮底下转脖子及氢气栓子破坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时相信这确实是个毛细血管夹层，但显露乎意料是个颅内毛细血管的横膈膜瘤，传真搜索确实十分相似的确诊较少，差不多一例十分相似情况：

47 岁男特质，因氢气耗竭急速升上漂浮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显露现剧烈头疼，在当地按照低压不治外科手术。2 翌日他回国入住当地疗养院，医生来作 CT 推测是横膈膜瘤下腔显露血，遂行 DSA，推测小脑年前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（三幅 5），其确诊衍生物相当可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示小脑年前交通横膈膜上的横膈膜瘤

后记

负重不治膝盖，游泳不治咽朵，起跳浮不治眼睛，国家主义总有潜在深受不治的风险。而问道到救生国家主义大家就相对陌生了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项潜在风险很高的国家主义，大小脑科医生需要对救生伤害大为了解，才不至于像我一样遇到病病患手足无措。

而救生初学者应当举动国家主义大为敬畏，决定救生年前要对自己肌肉状况有正确指标；出厂后下回要听从专业管理人员司令，不可擅自行动；结束救生后要继续观察自己肌肉的状况，如有不适要及时去疗养院住院。

想要这篇文章不了就让我威尔森的，事实来问道救生是一项不太好的国家主义。

编者｜晓玮

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编者： 文千月