病例挑战：20 岁男性，癫痫后无意识缺失

1.发病介绍

家族史：20 岁男性，既往有病症家族史，最近一次病症发病控制后，出现暂时性排尿暂时和远期记忆障碍。

为了明确病患，对病患者进行时了头颅 MRI 检测。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

缺陷 1：病患者有大脑出血

A. 准确

B. 错误

缺陷 2：大脑灰白质分界尚清

A. 准确

B. 错误

缺陷 3：病患者有弥漫性大脑水肿

A. 准确

B. 错误

缺陷 4：以下哪个深部灰质结构再加

A. 尾状核子

B. 壳体核子

C. 丘大脑

D. 艾利

E. 以上所有

缺陷 5：最显然的病患是

A. 诱发败血症癫痫

B. 病症诱导性大脑极其

C. 急性败血症大脑卒中

D. 氯化氢中毒

2. MRI观感

颅大脑 MRI 显示双侧艾利可见对称性 FLAIR 极高信号及散布受限。全无明显出血体征、占位效应或大脑积水体征。全无明显特异性体征，显然是由于近期病症造成了的。尽管诱发败血症癫痫也可累及艾利，但大脑实质中无能够的证据支持诱发败血症癫痫。

辨别病患需考虑：

病症诱导性大脑极其

诱发败血症癫痫

致病大脑炎

降解性癫痫

克雅氏病

不不可逆大脑后部癫痫

3. 病患

病患：病症诱导性强磁场受限（诊疗家族史、MRI观感均不支持诱发败血症癫痫）

4. 咨询：病症诱导性大脑极其

（1）微生物学与病理

病症发病是极为常见的，约有 10% 的人在其一生中都会遭遇病症性发病。颅大脑MRI检测一般来说被用来寻找遭遇病症的或许，具有阳性观感的病因有大脑软骨、灰质异位、内侧颞叶凝固和颅大脑。此外，在偏头痛强直一阵挛性发病或病症持续性静止状态后早期，MRI可以显示由于病症发病所致大脑极其。由于局部极高降解所激起的局部肝细胞基本功能紊乱，进而造成了肝细胞大都水平衡忽略，最终造成了局灶性一过性肝细胞毒性和血管源性大脑水肿或肝细胞水肿、有趣的是，这些变化一般来说是一过性或不不可逆的。

（2）诊疗观感

病患者一般来说都会在病症持续性静止状态、强直性痉挛发病或部分性病症出现。

（3）病患

诊疗家族史结合MRI观感能够进行时病患，但病症诱导性大脑极其仍然是一个排除性病患，因为有很多病因都可以出现相识的MRI观感。其他病因，如诱发败血症癫痫、梗死、血管炎和大脑炎。因此，需要基于诊疗和实验室加权进行时排他性病患。

（4）MRI特征

除非有明显的出血如颅内出血或占位性出血，CT 一般来说无极其发现。

大大脑相异的范围内都可再加，有数艾利（甚为常见，约为 50% 发病可见）、丘大脑（多见于丘大脑后结节范围内）、基底节、大大脑皮层、皮层下白质和小脑。

MRI 上，常见观感为在再加范围内出现 T2/FLAIR 极其极高信号，一般来说这些观感是不可逆的。

在再加范围内也有显然出现 DWI 极高信号，有时合并 ADC 低信号，这多提示为除此以外伤害，有时尽管也是不可逆的。

约有 50% 的发病出血是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于导致的发病中。

大多数MRI极其观感一般来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠