病例挑战：20 岁男性，抑郁症后记忆缺失

1.病例简述

性疾病：20 岁男性，既往有复发性疾病，最近一次复发复发控制后，显现暂时性呼吸停止和远期记忆盲点。

为了一致诊断，对症状进行了尸首 MRI 检查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

疑问 1：症状有脑组织溃疡

A. 合理

B. 误判

疑问 2：脑组织灰白质分界尚清

A. 合理

B. 误判

疑问 3：症状有性疾病血栓

A. 合理

B. 误判

疑问 4：以下哪个深部外周结构上则有

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘脑组织

D. 鲸鱼

E. 以上所有

疑问 5：最可能的诊断是

A. 间歇性诱发脑组织病

B. 复发诱导性脑组织持续性

C. 急性诱发脑组织卒中都

D. 一氧化碳中都毒

2. MRI展示出

颅脑组织 MRI 推断双侧鲸鱼可见晶格 FLAIR 很低信号及扩散受到限制。未见微小溃疡病征、上标效应或脑组织积水病征。未见微小特异性病征，可能是由于近期复发引致的。尽管间歇性诱发脑组织病也可累及鲸鱼，但脑组织其所中都无足够的确凿大力支持间歇性诱发脑组织病。

鉴别诊断须要考虑：

复发诱导性脑组织持续性

间歇性诱发脑组织病

水痘脑组织炎

代谢物性脑组织病

克雅氏病

q性脑组织后部脑组织病

3. 诊断

诊断：复发诱导性不规则受到限制（诊疗性疾病、MRI展示出均不大力支持间歇性诱发脑组织病）

4. 讨论：复发诱导性脑组织持续性

（1）流行病学与病理

复发复发是极为罕见的，约有 10% 的人在其毫无疑问会发生复发性复发。颅脑组织MRI检查上会被用来寻找发生复发的情况，具有阳性展示出的性疾病有皮质肿胀、外周原发性、后侧颞叶硬化和颅脑组织。此外，在全身性强直一阵挛性复发或复发持续完全后晚期，MRI可以推断由于复发复发所致脑组织持续性。由于渐进很低代谢物所引起的渐进细胞膜功能紊乱，进而引致细胞膜内外水平衡改变，再次引致局灶性一过性细胞膜毒性和血管源性血栓或细胞膜水肿、有趣的是，这些变化上会是一过性或q性的。

（2）诊疗展示出

症状上会会在复发持续完全、强直性痉挛复发或部分性复发显现。

（3）诊断

诊疗性疾病转化MRI展示出能够进行诊断，但复发诱导性脑组织持续性仍然是一个排除性诊断，因为有很多性疾病都可以显现好朋友的MRI展示出。其他性疾病，如间歇性诱发脑组织病、梗死、血管炎和脑组织炎。因此，须要要基于诊疗和研究所指标进行排他性诊断。

（4）MRI特征

除非有微小的发炎如颅内溃疡或上标性发炎，CT 上会无持续性推测。

神经组织不同的区域都可则有，包括鲸鱼（相当罕见，约为 50% 病例可见）、丘脑组织（多见于丘脑组织后结节区域）、基底节、神经组织皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，罕见展示出为在则有区域显现 T2/FLAIR 持续性很低信号，上会这些展示出是q的。

在则有区域也有可能显现 DWI 很低信号，有时合并 ADC 低信号，这多提示为永久性挫伤，有时尽管也是q的。

约有 50% 的病例发炎是双侧的。

增强后强化较少见，但可见于严重的病例中都。

大多数MRI持续性展示出上会在 15～150 天丧失。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

总编辑： 陈珂楠